Анкета – заявление для поступления в школу японского языка
Предполагаемая школа японского языка в Японии:	

Предполагаемый сроки и период обучения: 	
с 00.00.00  по 00.00.00	

Предполагаемые даты въезда и выезда , авиакомпания номер рейса время прилета ,аэропорт 	

Предполагаемый вид проживания	
Общежитие, квартира по 2-3человека .
Одноместная квартира
Одноместная комната в общежитие
Семья
Отель или аппартаменты -отель	

Ф.И.О. (полностью)		
Ф.И.О.(на английском как в загранпаспорте)		
Место рождения		
Дата рождения:  00.00.00	Возраст:  00	Пол:   Ж   М	Сем. положение: не замужем	
Адрес прописки (регистрации):		
Адрес проживания: 
		
Контактные телефоны:	дом.: (0000) 000-0000	моб.:	раб.:	
Эл. почта	Сайт	Имя в SKYPE（если есть）		
№ загран. паспорта    00 № 0000000 	Действителен с 00.00.00  по 00.00.00	
Наименование учреждения, выдавшего паспорт		
Подлежите ли Вы призыву на действительную срочную военную службу?  (для мужчин)	Отслужил: 
с 00.00.00 по 00.00.00	Военнообязанный / невоеннообязанный	
 
Последнее место учебы (школа или университет): 
Наименование учебного учреждения:	Адрес (город, улица, номер дома), телефон	Дата начала и окончания (день, месяц, год)	
		с 00.00.00 по 00.00.00	
Укажите ваш статус	Закончил \ продолжаю учебу\ временно прервал\ прекратил обучение	

История образования:
Наименование учебного учреждения (полностью, без аббревиатуры):	Адрес (город, улица, номер дома, телефон)	Дата начала и окончания (день, месяц, год)	
		с 00.00.00 по 00.00.00	
		с 00.00.00 по 00.00.00	
		с 00.00.00 по 00.00.00	
		с 00.00.00 по 00.00.00	
		с 00.00.00 по 00.00.00	
		с 00.00.00 по 00.00.00	

Изучение японского языка:
Наименование учебного учреждения: Ф. И. Преподавателя японского языка.	Адрес	Дата начала и окончания 	Используемые учебники:	
		с 00.00.00 по 00.00.00		
		с 00.00.00 по 00.00.00		
		с 00.00.00 по 00.00.00		
		с 00.00.00 по 00.00.00		

Профессиональная деятельность:
Наименование организации: 	Адрес	Дата начала и окончания (день, месяц, год)	
		с 00.00.00 по 00.00.00	
		с 00.00.00 по 00.00.00	
		с 00.00.00 по 00.00.00	
Предполагаемая школа японского языка в Японии:		
Предполагаемый сроки и период обучения: 	с 00.00.00  по 00.00.00	

Семья:
Ф..И.О.	отношение к заявителю	Возраст	Род занятий (должность, наименование заведения, адрес,раб. телефон , моб. телефон, эл.адрес, сайт имя в Skype)	
	отец			
	мать			

				

Члены семьи в Японии (если есть)
Ф.И.О..	отношение к заявителю	возраст	Род занятий 	Статус пребывания, период нахождения	национальность	
						
будете совместно проживать или нет	да \ нет	

Кто будет оплачивать обучение и проживание в Японии (спонсор поездки):
Ф.И.О..	отношение к заявителю	Дата рождения	Род занятий (должность, наименование заведения, адрес, телефон)	

Адрес проживания:		

Предыдущие поездки в Японию:
Дата въезда:	Дата выезда:	Статус:	Цель визита:	

				

Напишите подробно цель изучения японского языка, ваши планы по использованию языка (желательно на английском языке):

Я,       (вставить Ф.И.О.)      подтверждаю, что сведения, заявляемые мною в анкете правдивы. Я предупрежден, что указание ложных данных может являться причиной отказа в поступлении в школу.

Дата заполнения (число, месяц, год):   00.00.00

Подпись